Miércoles, 16 Noviembre 2016 21:37

Niveles de Gravedad de las Lesiones por Accidente de Tráfico

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Niveles de Gravedad de las Lesiones por Accidente de Tráfico

En los diferentes tipos de accidente tráfico, se suelen presentar una gran cantidad y variedad de lesiones, unas graves, otras moderadas y, las restantes leves o, “supuestamente”, leves, lo que aclaremos más adelante.

 

 

Las Escalas de Gravedad de las Lesiones en Accidentes.

En la Unión Europea se utilizan diversos criterios para  clasificar a los heridos por accidente de tráfico. Así, por ejemplo, en la actualidad, la DGT considera como “herido grave por accidente de tráfico”, al lesionado que requiere de estar hospitalizado por un periodo superior a 24 horas.

En lo que respecta, esta vez, a los heridos graves, la DGT está intentando que la Unión Europea utilice la Escala AIS, para efectos de esta clasificación de lesionados graves.

La escala AIS, se creó en 1974, y ha venido perfeccionándose con los años, en la medida en que ha utilizado siete regiones del cuerpo humano, esto es, la piel y los tejidos blandos, la cabeza/cara, el cuello, el tórax, la región abdominal, la columna vertebral y las extremidades.

Además de lo anterior, cuenta con seis niveles de gravedad: Menor, Moderada, Seria, Grave, Crítica y la Máxima que, por supuesto, es el nivel más delicado y peligroso para la vida del paciente.

Las lesiones accidentes van, entonces, desde la Menor hasta la Máxima.  Ahora, la puntuación de la Escala de AIS es útil para predecir (con un buen margen de acierto) la supervivencia, la incapacidad permanente, la estancia en un hospital e, incluso, las eventuales repercusiones psicológicas.

Lo que más distingue a esta escala de las demás, radica en que clasifica las lesiones de acuerdo con su gravedad. Y, la gravedad de una lesión se define, en esta escala, como un valor ordinal entre el cero (0)  (no gravedad) y el seis (6) (máxima gravedad que es, prácticamente, insuperable o con casi nulas posibilidades de supervivencia).

Los valores intermedios ya mencionados, reflejan niveles de gravedad, igualmente, intermedios, por supuesto. En los casos en los que la gravedad se desconoce, se utiliza el valor 9. Además, el nivel de gravedad se otorga, independientemente, de que el lesionado haya fallecido o sobrevivido.

O, lo que es lo mismo, el hecho de que el paciente haya fallecido, no implica que las lesiones que sufrió, previamente, a la muerte, tengan un nivel de gravedad 6 o Máxima. 

Lo anterior, en vista de que cada diagnóstico, es decir, cada secuencia de seis dígitos pre-punto que describen la lesión (o cada una de estas), sólo podrán tener un valor de gravedad y dicho valor se encuentra establecido por el consenso que se deriva del panel de expertos que deben revisar la Escala AIS, de forma periódica.

 

 

Otras Escalas de Niveles de Gravedad de Lesiones Accidente Tráfico.

Con el fin de brindar soluciones a la limitación que presenta la Escala AIS, en lo que respecta a la gravedad del paciente, cuando este sufre lesiones múltiples, en los mismos años 70 surgió el “Injury Severity Score”.

Se trata de una clasificación que consiste en la suma de los cuadrados de los tres AISs más graves, en tres de las diferentes zonas del cuerpo. Las regiones corporales que se definen en este contexto son seis.

Las seis son: cabeza y cuello, cara, tórax, contenidos abdominales y pélvicos, las extremidades y cintura pélvica, y externa. El ISS es una escala ordinal que va desde cero (que no implica gravedad) hasta 75 cuando por lo menos, uno de los tres AISs es 6 o, bien, cuando los tres cuentan con el valor de 5.

Para efectos de la rehabilitación accidente, cuando estos tres cuentan con el valor de 5 y, además, toma el valor 99 cuando la gravedad de cualquier lesión no se conoce (AIS=9), es de suma importancia.

Ahora, debido a su estructura, el ISS presenta muchos vacíos en el rango comprendido entre el 0 y el 75, esto es, números que son imposibles de obtener, como el 7, 15, 23, 28, 31, 37, 39-40, 44, 46-47, 49, 52-53, 55-56, y 67-74. Por tal motivo, debe tratarse como una escala ordinal.

Sin embargo, una revisión llevada a cabo en la década de los años 90 de esta clasificación, derivó en la propuesta del “New ISS” o “NISS”, en que la única diferencia consistía en que, en lugar de usar los 3 AISs más graves de tres zonas del cuerpo diferentes, se utilizaran los 3 AISs más graves, independientemente, de la región del cuerpo donde se presentaran las lesiones “en caso de accidente”.

Por tanto, el NISS es, también, una escala ordinal que muestra vacíos en el rango comprendido entre el 0 y el 75.

 

 

Conclusiones Parciales Sobre la Correlación del ISS y el NISS.

Ambos se correlacionan, razonablemente, bien con la mortalidad, que es la única consecuencia para la que se desarrollaron  en su momento, contrariamente a lo que ocurre con la AIS que, también pretendía indicar la posibilidad de que se presentara una discapacidad.

De otro lado pero en el mismo orden de ideas, tenemos el “Anatomic Profile” o “AP” que es menos utilizado en los estudios de biomecánica. De todas maneras, se constituye en otra forma de combinar la información del AIS que, valga decirlo, genera una escala alfanumérica que va de la A a la D.

En resumen: como fundamento para definir la gravedad de las lesiones accidentes, tanto el AIS, como el ISS, el NISS y el AP utilizan la descripción anatómica de las lesiones mismas.

Adicionalmente, existen otras escalas que, en vez de utilizar la descripción anatómica de la lesión como el AIS y las otras escalas, suficientemente, mencionadas, utilizan, más bien, ciertos parámetros fisiológicos para definir la lesión misma.

La escala más conocida en este sentido, es la “Glasgow Coma Scale” o “GCS” que, también, fue propuesta en su momento (década de los 70s) y fue diseñada, inicialmente, para medir la gravedad en pacientes que presentaban lesión cerebral de origen traumático, infeccioso o vascular.

Otras escalas que, igualmente, utilizan parámetros fisiológicos, como es el caso de la frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica o la frecuencia respiratoria del individuo “después del accidente” o, bien, camino del hospital o durante el tratamiento, son las siguientes:

El “Revised Trauma Score” o “RTS”, el  “Trauma and Injury Severity Score” o “TRISS” y otros menos conocidos, sea por tratarse de métodos de compleja aplicación o, bien, por haberse quedado a mitad de camino en cuanto a su desarrollo.

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