Jueves, 19 Abril 2018 16:00

Baremo médico: Secuelas en el sistema nervioso

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Baremo médico: Secuelas en el sistema nervioso

La valoración económica de las secuelas sufridas en el sistema nervioso tras un accidente de tráfico se determina conforme las reglas de la 2.A de la Ley 35/2015, el actual baremo de accidentes de tráfico.

El capítulo 1 de la Tabla recoge todas las secuelas producidas a consecuencia de accidentes de tráfico que afecten al SISTEMA NERVIOSO:

Las secuelas que afectan a la NEUROLOGÍA

Las escalas para la clasificación de lesiones medulares (ASIA, FRANKEL. y similares) son escalas clínicas, por lo que solo pueden ser tenidas en cuenta a efecto informativo o de anamnesis; la valoración definitiva de secuelas debe realizarse tras exploración clínica del lesionado una vez agotadas las posibilidades rehabilitadoras.

 

La tabla recoge un código numérico, una denominación y una horquilla de puntos de secuelas:

1. Secuelas motoras y sensitivas de origen central y medular.

 

01001

Estado vegetativo permanente

100

 

Tetraplejia:

 

 

01002

  • Por encima
100

01003

  • C5-C6 (Movilidad cintura
96-98
01004
  • C7-C8 (Puede utilizar miembros Posiblesedestación)
93-95

 

Tetraparesia:

Según compromiso funcional,motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

 

01005

  • Leve (Balance muscular Oxford
40-50

 

01006

  • Moderada (Balance muscular Oxford
51-70
01007
  • Grave (Balance muscular Oxford 0 a
71-85

 

Hemiplejia

 

01008

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres y dominancia.

 

71-80

 

Hemiparesia (según dominancia):

 

01009

  • Leve (Balance muscular Oxford
15-20

 

01010

  • Moderada (Balance muscular Oxford
21-40
01011
  • Grave (Balance muscular Oxford 0 a
41-60
  Paraplejia:  
01012
  • Paraplejia D1
90

 

01013

  • Paraplejia D2-D5
85-87

 

01014

  • Paraplejia D6-D10
80-84

 

01015

  • Paraplejia D11-L2
75-79
01016 Síndrome Medular Transverso L3-L5          75

 

Síndrome de Hemisección Medular (Brown Sequard):

 

 

01017

  • Leve
20-30

 

01018

  • Moderado
31-50
01019
  • Grave
51-70

Paraparesia de miembros superiores o inferiores:

Compromiso sexual, de esfínteres.

 

01020

  • Leve (Balance muscular Oxford
20-40

 

01021

  • Moderada (Balance muscular Oxford
41-60

 

01022

  • Grave (Balance muscular Oxford 0 a
61-70
01023 Paresia de algún grupo muscular 5-15

(Comprendeaquelloscasosdeafectacióndeun grupomuscular clínicamenteidentificable

y no contemplado en el capítulo relativo a sistema nervioso periférico).

Síndrome de cola de caballo:

 

01024

  • Síndrome completo (incluye trastornos motores, sensitivos y deesfínteres)
7
  • Síndrome incompleto (incluyetrastornos motores, sensitivos y de esfínteres):
5

 

01025

* Alto (L1 y L2) 45-65

 

01026

* Medio (de L3 a L5) 25-44

 

01027

* Bajo (de S1 a S5) 15-24
  Monoplejia de un miembro inferior o superior:  
01028
  • De miembro superior (según
55-60
01029
  • De miembroinferior
50

Monoparesia de miembros superiores o inferiores:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso

sexual, de esfínteres.

01030
  • Leve (Balance muscular Oxford
10-19
01031
  • Moderada (Balance muscular Oxford
20-29

 

01032

  • Grave (Balance muscular Oxford 0 a
30-40

Síndromes extrapiramidales/Síndrome Cerebeloso/Ataxia

Según compromiso funcional, motor, nivel de marcha, equilibrio y manipulación.

 

01033

  • Leve (Posibilidad de la marcha sin
15-30

 

01034

  • Moderado (Posibilidad de la marcha con
35-55
01035
  • Grave (Imposibilidad de la
70-85
01036 Apraxia postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros síntomas) 10-35

 

01037

Disartria postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros

síndromes)

 

10-20

 

 

 

 

01038

Dolores por desaferentación (Cuando concurre con amputaciones o en lesiones de nervios periféricos) (Son dolores excepcionales que no forman parte del cuadro clínico habitual de estos lesionados y necesitan ser acreditados con informe médico y tratamiento específicoenUnidades especiales,unavezdescartadasotrasposiblescausasobjetivables

de dolor)

 

 

5-20

2. Secuelas motoras y sensitivomotoras de origen periférico

 

 

2.1. Nervios Craneales

 

01039 I. Afectación Nervio olfatorio (ver capítulo correspondiente al sistema olfatorio)  
01040 II. Afectación Nervio óptico (según defecto visual)  
  III. Afectación Motor ocular común:  
01041
  • Parálisis (diplopía, midriasis paralítica que a la
25
01042
  • Paresia (valorar según grado y tipo de
 
IV. Afectación Motor ocular interno o patético:
01043
  • Parálisis (según grado y tipo de
 
01044
  • Paresia (valorar según grado y tipo de
 
V. Afectación Nervio trigémino:
01045
  • Afectación de 1ª Rama: Hipo/anestesia de rama
5-10
01046
  • Afectación de 2ª Rama: Hipo/anestesia de rama
5-10
01047
  • Afectación de 3ª Rama: Hipo/anestesia de ramadento-mandibular.
5-10

 

01048

  • Neuralgia intermitente Doloresintermitentes

5-15

01049
  • Neuralgia continua Dolorescontinuos
25-30

 

01050

  • Paralisis/Paresia del temporal

1-15

VI. Afectación Motor ocular externo:
01051
  • Parálisis (valorar según grado y tipo de
 
01052
  • Paresia (valorar según grado y tipo de
 
VII. Afectación Nervio facial.
Tronco:

 

01053

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular por

lagoftalmos, añadir 5 puntos)

 

20

 

01054

* Paresia

5-15

Ramafrontorbitaria:

 

01055

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular por lagoftalmos, añadir 5 puntos)

 

15

01056 * Paresia 5-11
Ramamandibular:
01057 * Parálisis 15
01058 * Paresia 5-11
01059 * Disgeusia de dos tercios anteriores de la lengua 2-5
01060 * Neuralgia 1-8

 

01061

 

VIII. Afectación Nervio auditivo (Ver capítulo correspondiente del sistema auditivo)

IX. Afectación Nervio glosofaríngeo: (Según trastorno funcional)
01062
  • Lesión completa bilateral
25
01063
  • Lesión completa unilateral
6-10
01064
  • Lesión incompleta -Paresia
1-5

 

01065

  • Neuralgia

10-15

01066 X.- Parálisis de Nervio Neumogástrico-vago  
Valorar según repercusión funcional en el capítulo correspondiente
XI.- Nervio espinal
01067
  • Parálisisbilateral
20
01068
  • Parálisis unilateral (según repercusión

10-20

01069
  • Paresia
1-7
XII.- Nervio hipogloso

 

01070

  • Parálisis bilateral
20

 

01071

  • Parálisisunilateral
8-12
01072
  • Paresia
1-7

 

2.2 Miembro Superior

 

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad superior no puede superar a la

monoplejia)

 

01073

Monoplejia por lesión plexo braquial completa (raíces C5-D1) 55-60
01074 Plejia periférica por lesión plexo braquial (tipo Klumpke –Dejerine) (raíces C7-C8-D1) 45-50
01075 Plejia por lesión plexo braquial (tipo ERB – Duchene) (raíces C5-C6) 30-40
01076 Secuelas por lesión incompleta del plexo braquial (valorar monoparesia)
Nervio Sub-Escapular

 

01077

  • Lesión completa Parálisis
6-10

 

01078

  • Lesión incompleta Paresia
2-5
Nervio Circunflejo

 

01079

  • Lesión completa -Parálisis
12-15
01080
  • Lesión incompleta -Paresia
2-9
Nervio Músculo Cutáneo

 

01081

  • Lesión completa -Parálisis
10-12

 

01082

  • Lesión incompleta -Paresia
2-9

Nervio Mediano

Lesión completa valorar según afectación de músculos flexores de carpo y dedos

 

01083

  • Parálisis a nivel del brazo
25-30

 

01084

  • Parálisis a nivel del antebrazo
20-24

 

01085

  • Parálisis a nivel de lamuñeca
15-19
Lesión incompleta – Paresia en función del grado de afectación
01086
  • A nivel delbrazo
21-24

 

01087

  • A nivel delantebrazo
11-20

 

01088

  • A nivel de lamuñeca
5-10
Nervio Radial
Lesión completa
01089
  • Parálisis a nivel del brazo sin/con afectación deltríceps
20-25
01090
  • Parálisis a nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo ydedos
15-19
Lesión incompleta

 

01091

  • A nivel del brazo sin/con afectación deltríceps
15-19

 

01092

  • A nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo ydedos
10-14
01093
  • A nivel delamuñecasinafectacióndeextensoresoanivel demuñeca(solo
2-4
Nervio Cubital
Lesión completa

 

01094

  • Parálisis a nivel del brazo.
20-25

 

01095

  • Parálisis a nivel del Con afectación de sus flexores
15-19

 

01096

 

  • Parálisis a nivel del Sin afectación de sus flexores subsidiarios o enmuñeca
10-14
Lesión incompleta
01097
  • A nivel delbrazo
15-18

 

01098

  • A nivel delantebrazo
10-14

 

01099

  • A nivel de lamuñeca
2-9
Nervio Torácico largo
01100
  • Lesión completa -Parálisis
4-5
01101 Parestesias de partes acras 1-4

 

2.3 Miembro Inferior

 

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad inferior no puede superar a la monoplejia)
Nervio Ciático (Nervio Ciático Común)
Lesión completa – Parálisis
01102
  • Lesión proximal completa con afectación de flexores de lacorva
40
01103
  • Lesión distal completa sin afectación de flexores de lacorva
30
Lesión incompleta – Paresia
Lesión Proximal:

 

01104

  Grave 31-39

 

01105

  Moderada 16-30

 

01106

  Leve

 

5-15

Lesión Distal:
01107   Grave 21-29

 

01108

  Moderada

 

11-20

01109   Leve 2-10

 

01110

  • Neuralgia

 

10-30

Nervio Femoral (Nervio Crural)

 

01111

  • Lesión completa Parálisis
25

 

01112

  • Lesión incompleta Paresia
6-12

 

01113

  • Neuralgia

 

5-15

Nervio Obturador
01114
  • Lesión completa Parálisis
4
01115
  • Lesión incompleta Paresia
2-3
Nervio Glúteo superior

 

01116

  • Lesión completa Parálisis
4

 

01117

  • Lesión incompleta Paresia
1-3
Nervio Glúteo inferior
01118
  • Lesión completa Parálisis
6
01119
  • Lesión incompleta Paresia
1-5
Nervio Peroneo común (Nervio Ciático Poplíteo Externo)
01120
  • Lesión completa Parálisis
18

 

01121

  • Lesión incompleta Paresia

 

5-17

Nervio Peroneo superficial (Nervio Músculocutáneo)

 

01122

  • Lesión completa Parálisis
5

 

01123

  • Lesión incompleta Paresia
1-3
Nervio Peroneo profundo (Nervio Tibial Anterior)
01124
  • Lesión completa Parálisis
12
01125
  • Lesión incompleta Paresia
2-11
Nervio Tibial (Nervio Ciático Poplíteo Interno)
Lesión completa – Parálisis
01126
  • Lesión proximal (afecta grupo muscular posterior de la pierna
22
01127
  • Lesión distal (afecta musculatura intrínseca del
12
Lesión incompleta – Paresia
LesiónProximal:
01128   Grave 16-21
01129   Moderada

 

8-15

01130   Leve 3-7
LesiónDistal:
01131   Grave 7-10
01132   Moderada 4-6
01133   Leve 1-3
01134 Parestesias de partes acras 1-3

 

 

3. Trastornos Cognitivos y Daño Neuropsicológico

 

Síndrome frontal/trastorno orgánico de la personalidad / alteración de funciones cerebrales superiores integradas.
01039 I. Afectación Nervio olfatorio (ver capítulo correspondiente al sistema olfatorio)
01135
  • Leve: El síndromecomprende:
13-20
a) Trastornos de la memoria que dificultan la consolidación de lo aprendido.

b) Mínima labilidad emocional (episodios aislados de irritabilidad ante frustraciones, de

disminución de ánimo o de apatía). Leves alteraciones del sueño.

c) Alteraciones cognitivas transitorias. No se detectan prácticamente alteraciones del

lenguaje. Es capaz de mantener su situación laboral.

d) Reducción de la actividad social manteniendo relaciones sociales significativas.
e) Autonomía completa para el cuidado personal.
01136
  • Moderado: El síndromecomprende:
21-50

a) Trastornos de la memoria que producen limitaciones del aprendizaje y dificultades de

evocación.

b) Sintomatología emocional moderada: Episodios de irritabilidad habituales antes situaciones de estrés o afecto aplanado con llanto fácil o apatía casi diaria. Episodios ocasionales de euforia o de expresiones inadecuadas de júbilo con descontrol e impulsos. Alteraciones del sueño habituales que inciden en la actividad diaria del

paciente.

c) Alteraciones cognitivas objetivadas por terceros en los entornos del paciente: alteraciones de la memoria y la concentración. Ideas auto-referenciales o suspicacias ocasionales. Dificultad moderada para llevar a cabo la actividad laboral. Se detectan

alteraciones del lenguaje durante el discurso: presencia de lenguaje circunstancial.

d) Reducción ostensible de la actividad social con desaparición paulatina de las

relaciones interpersonales.

e) Precisa cierta supervisión de alguna de las actividades de la vida diaria.
01137
  • Grave: El síndromecomprende:
51-75

a) Trastornos graves de la memoria de fijación y evocación. Desorientación temporo-

espacial.

b) No es capaz de llevar a cabo una actividad útil en la mayoría de las funciones sociales e interpersonales; presenta trastornos graves del comportamiento y/o cuadro depresivos significativos. Actúa de forma inapropiada y puede dañar a otros o a

mismo.

c) Deterioro cognitivo importante en todos los entornos del paciente. Ideas auto-

referenciales o suspicacias frecuentes. Es incapaz de mantener un empleo y no mantiene relaciones sociales. Alteraciones graves del lenguaje; es irrelevante, incoherente o ilógico.

d) No se relaciona interpersonalmente.
e) Restricción en el hogar o en un centro con supervisión continuada.
01138
  • Muy grave: El síndrome comprende:
76-90

Amnesia anterógrada y retrograda impidiendo cualquier nueva adquisición de información. Incluye: amnesia de fijación, confabulaciones y paramnesias. Falsos reconocimientos. Desorientación temporo-espacial. Dependencia absoluta de otra persona para todas las

actividades de la vida diaria. No es capaz de cuidar de sí mismo.

 

 

 

01139

Síndrome Postconmocional / Trastorno cognoscitivo leve (Evaluable clínicamente según criterios CIE-10 y DSM-V) Labilidad de atención, lentificación ideativa, dificultades de memoria, fatigabilidad intelectual, intolerancia al ruido, inestabilidad del humor, cefaleas

y vértigos.

2-12
Trastornos del lenguaje – Trastornos de la comunicación:

 

01140

  • Alteraciones en la denominación, en la repetición.Comprensión
conservada.
10-24
01141
  • Afasia motora(Broca)
25-34
01142
  • Afasia sensitiva(Wernicke)
35-50
01143
  • Afasia grave con jergonofasia, alexia y trastornos de lacomprensión
60-75
Amnesia:

 

01144

  • De fijación o anterógrada (incluida en deterioro de las FuncionesCerebrales
Superiores Integradas).
01145
  • De evocación o retrógrada (incluida en elSíndrome
 
Epilepsias:
 

No será considerada secuela si no existe evidencia de traumatismo cerebral con afectación craneoencefálica y de existencia de crisis previa. Tampoco se podrá proceder a determinar la tasa hasta haber agotado el periodo de estabilización o de curación espontánea, o en su caso, se haya conseguido la adaptación al tratamiento. Las anomalías aisladas del electroencefalograma en ausencia de crisis confirmadas, no permiten el diagnostico de

epilepsia postraumáticas.

 
Epilepsia sin trastorno de laconciencia

 

01146

  Epilepsia parcial o focal simple (debidamente confirmada, según tipo y frecuenciade

las crisis y los posibles efectos secundarios del tratamiento)

 

5-15

 

Epilepsiacontrastornodelaconcienciageneralizadasyparcialescomplejas:

01147   Epilepsia bien controlada mediante un tratamiento bientolerado 10-15
01148   Epilepsia no controlada completamente, con crisis (hasta tres alaño) 16-34
01149   Epilepsia difícilmente controlada, con crisis (más de tres alaño) 35-54

 

01150

  Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable medianteHolter-

EEG, con crisis casi semanales.

 

55-79

 

01151

  Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable medianteHolter-

EEG, con crisis casi diarias.

 

80-90

 

 

4. Trastornos Anatomo-Funcionales

 

Pérdida de sustancia ósea:
         01152
  • Que no requiera craneoplastia
1-5
   01153
  • Que requiera craneoplastia
6-15
   01154 Fistulas osteodurales  
   01155 Síndromes extrrapiramidales (valorar según alteraciones funcionales)
   01156 Derivación ventrículo-peritoneal, ventirulo-vascular (Por hidrocefalia postraumática) Según alteración funcional 15-25
01157 Material de osteosíntesis cráneo 1-8
PSIQUITARIA Y PSICOLOGIA CLINICA
Trastornos neuróticos
Secuelas derivadas del estrés postraumático: Es indispensable que el cuadro clínico se produzca como consecuencia de un accidente de circulación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica en el que se hayan producido lesiones graves o martales, y en el que la víctima se haya visto directamente involucrada.
Se requiere que haya existido diagnóstico, tratamiento y seguimiento por especialistas en psiquiatría o psicología clínica de forma continuada. Pasa su diagnóstico se deben cumplir los criterios del DSM-V o la CIE 10 y sus correspondientes actualizaciones. Asimismo, para establecer la secuela se precisa, tras alcanzar la estabilización del cuadro ansiofobico, de un informe médico psiquiátrico o un informe psicológico de estado, con indicación de intensidad sintomática y la repercusión sobre su relación social
Los criterios para la determinación de los grados de esta secuela se basarán en la periodicidad de los síntomas, y la gravedad de los mismos
01158 Leve: Manifestaciones menores de forma esporádica      1-2
01159 Moderado: Fenómenos de evocación, evitación e hiperactivación frecuentes 3-5
01160 Grave: Síntomas recurrentes e invasivos de tipo intrusivo. Conductas de evitación sistemática, entrañando un síndrome fóbico severo. Estado de hipervigilancia en relación con los estímulos que recuerdan el trauma, pudiendo acompañarse de trastornos depresivos y disociativos. Presencia de ideación suicida. 6-15
01161 Otros trastornos neuróticos 1-5
2 Trastornos permanentes del Humor
Trastorno depresivo mayor crónico:
01162 Leve: El Síndrome debe cumplir al menos cuatro criterios de los nueve descritos en el DSM-V o y tres de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico frecuente por especialista con terapéutica especifica.

4-10

 

01163

Moderado: El Síndrome debe cumplir al menos cinco criterios de los nueve descritos en el DSM-V o y cuatro de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico continuado por especialista con necesidad de tratamiento específico con o sin hospitalización en centro psiquiátrico.

 

11-15
01164 Grave: El Síndrome debe cumplir al menos siete criterios de los nueve descritos en el DSM-V o cinco de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico o psicológico continuado por especialista con necesidad de tratamiento específico y hospitalización en centro psiquiátrico. 16-25
01165 Trastorno distímico: Precisa seguimiento médico o psicológico esporádico y tratamiento intermitente, según criterios DSM-V o CIE10
 
Agravaciones
01166 Agravación o desestabilización de demencia no traumática (incluye demencia senil) 1-25
01167 Agravación o desestabilización de otros trastornos mentales 1-10

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